文 / Lauren  陳德雅

陳德雅現在在優複門診擔任康複治療師。她曾經是一名專業的健美操和藝術體操運動員，大學時還打過排球，現在則經常進行CrossFit、拳擊等運動——她親身經曆過，也見識過各種各樣的傷害。幾個月前，我們曾就她的個人故事[治療師訪談：她從全國冠軍變成了一名物理治療師]進行過交談，但我們想要更深入了解一種在優複門診中常見的特定類型的損傷：前交叉韌帶損傷。

對于活躍的患者來說，我理解他們想要更加健康，或者想要繼續活動的願望。我可以通過向他們展示如何正确移動，而不是過分擔心他們在MRI上看到的圖像，或者看到的負面信息，來幫助他們。我甚至在我的大腳趾上做過手術，所以我能夠理解手術後那種無助的感覺。我知道該使用什麽樣的話語來幫助我的患者繼續建立信心，讓他們相信他們會沒事。對于大多數術後患者，尤其是韌帶受傷的患者，手術後仍然可以繼續做很多事情。手術的最終目标是恢複功能——隻是要以安全的方式進行。

ACL是幫助穩定膝關節的關鍵韌帶，連接股骨和胫骨。人們可能會聽到“砰”的一聲，然後倒下并且難以移動。ACL損傷可能不僅僅是感覺到不穩定。如果受傷區域嚴重腫脹，他們需要立即檢查，以确保骨頭沒有問題。

如果他們得到MRI報告，他們的醫生需要确定是否需要立即進行手術，或者是否可以等待，甚至是幾個月。如果醫生說他們可以等待手術，那麽與治療師合作進行術前康複就非常重要，這可以幫助他們以正常的步态行走，并在手術前進行鍛煉。如果他們隻是躺在床上等待手術，那麽回到正常的步态和功能将會非常困難。

我已經見過各種類型的患者——有些功能非常低，不想動，有些則真的準備好回到活動中。

我們有一個完整的定制化的康複計劃。首先，我們專注于幫助他們達成的特定目标。如果他們非常活躍，他們可能會對回到他們的運動感到焦慮。如果他們對恢複沒有耐心，我們會告訴他們做得很好，但也許他們需要慢慢來；不要太快移動。如果他們不太活躍，而且他們的活動範圍已經僵硬和受限，我們鼓勵他們實際上要多動，動得更好，質量更高。并且解釋爲什麽這很重要。我們需要他們自己練習，這樣他們才能恢複到正常的功能。基本上，協議對每個人來說都是一樣的，但我們使用的話語是不同的。

在康複過程中幫助激勵患者也很重要。對于一些患者，他們可能會感到無助。我們必須找到方法激勵他們回到他們的日常生活和工作中。我們必須幫助他們找到他們可以實現的目标，并一步一步地鼓勵他們向前邁進。

我們的計劃本質上是關于他們可以做什麽的指導方針。這真的取決于傷害發生的情況以及患者的習慣。如果他們進行了半月闆修複和ACL重建，那麽恢複正常步态可能需要更長的時間。如果隻是ACL，患者應該能夠在手術後正常行走，并在與我們合作大約六周後。然而，如果患者想要回到他們的正常運動，他們需要有耐心。手術後的前三個月，韌帶會非常脆弱，進行快速的側向移動可能會非常危險。這是可能的，但風險很高。根據康複指南，爲了安全參與有側向移動要求的體育活動大概需要六個月後。但僅僅正常行走是一個更快的恢複時間。我們的計劃是基于現行不同術後康複的指南制定的，這和他們的受傷情況，術式和患者的個人習慣相關，如果他們做ACL修複的同時做了半月闆修複，那麽….應該在術後六周之後開始能夠練習行走。

女性更容易遭受ACL損傷，因爲她們的骨骼和韌帶結構方式。她們的韌帶由于雌激素的作用更容易伸長。老實說，我不知道爲什麽沒有針對女性的特定協議來預防這種傷害……可能是因爲大部分研究都是基于男性運動員。我認爲，爲專注于女性運動員的運動制定一個預防傷害風險的協議将是極其有幫助的。

正确移動。功能性運動風險協議實際上描述了如何最好地移動。如果你的身體不平衡，某些動作可能會有更高的風險。你需要有良好的肌肉力量和協調性，活動範圍和平衡。不僅僅是練習力量或伸展；不僅僅是關注運動模式。你必須有能力去做！你的身體天生就知道如何正确移動，但你需要學會如何高效、安全地移動，以防止自己受傷。

我一直在與一位學生運動員合作。他在15個月前進行了ACL和半月闆修複手術，但該區域仍然腫脹。所以情況很嚴重。即使在手術後，他仍然無法以正常的步态行走。這部分是因爲在疫情期間，他沒有得到很多術後康複。他仍然在活動範圍和運動方面有困難，但他真的想回到跑步，所以我們在過去幾個月裏嘗試了很多方法來提高他的平衡和糾正他的步态。

他曾經是一名标槍運動員，但他不能再做了。所以他轉而打闆球。我實際上去了他的大學，看看他的隊友們是如何訓練的，以及他在比賽中需要哪些動作。我試圖學習如何打闆球，這樣我就能更好地幫助他。（對我來說非常困難哈哈）。但是，嘗試分析他完成這種運動所需的所有不同能力非常重要。

他的胫骨平台也有骨折，所以我們不得不一起解決很多困難。即使MRI上的圖像也因爲插入的金屬闆而不是很清晰，這也使得我們很難理解腫脹背後的深層原因。然而，通過我們一直在做的工作，我們看到了改善，特别是步态和活動範圍。我們發現胫骨平台旋轉是阻止他恢複正常步态的原因。（當你伸展膝蓋時，你會向内旋轉它，當你彎曲它時，你會稍微向外旋轉一點）。他無法進行這種運動，所以我們正在訓練非常、非常微小的動作來幫助他變得更好。

經過幾個月的合作，他的步态已經基本上恢複正常，這是一個巨大的成就！

是的——我有一個非常年輕、活躍的女患者。她是一名業餘花樣滑冰運動員。她在大約三年前因ACL和半月闆損傷。她沒有做手術，因爲她覺得沒有必要，而是之前與（治療師）Cory和Julie合作過。與他們一起，她做了很多鍛煉來穩定她的膝蓋和髋關節。這實際上效果很好，所以她直到今年二月才做手術，那時她的髌骨脫位了。

有趣的部分是，外科醫生決定不對她的韌帶做任何事情。他隻是修複了半月闆。因爲她是一個非常活躍的年輕女士，非常靈活。她的手術後活動範圍非常好。手術後八周，她已經可以做正常的步态，她已經能夠旅行，并且真的能夠控制她的身體。我仍然不清楚爲什麽外科醫生沒有觸碰她的ACL并幫助穩定她的膝蓋，隻是專注于半月闆，但她仍然做得很好。可能是因爲她投入康複工作的所有努力！

我見過一些患者，他們隻想做非手術的ACL康複。所有的外科醫生都會告訴他們需要做手術。我會鼓勵這類患者首先嘗試康複，看看膝蓋疼痛是否真的來自ACL損傷，或者更像是髌骨綜合症或其他原因。有些人天生就有較松的ACL，有些人則較緊……如果你之前沒有注意到你的ACL受傷，而且你有膝蓋疼痛，但這不是來自嚴重的創傷或事故，你真的應該先咨詢物理治療師，看看是否需要手術，或者我們是否可以做一些幫助你而不必經曆手術的事情。

我有一個患者，被告知要躺在床上四周，之後她的膝蓋腫脹，她有肌肉萎縮。她甚至不能正常行走，所有的外科醫生都建議她做手術。她來找我，我檢查了，是的，有點松，但當我們檢查另一條腿時，情況非常相似，所以很難說這是否隻是她的天生情況，或者是ACL的輕微損傷，但并不那麽嚴重。經過合作，她現在做得很好。

我認爲，鼓勵患者在康複後做他們想做的事情真的很重要。我有很多患者，外科醫生會告訴他們不能繼續他們的運動。這讓患者感到焦慮或擔心他們的生活；他們對運動産生了恐懼。這類話語使他們感到更加殘疾。我們需要非常小心我們的措辭，因爲這些話語可能會加劇他們的痛苦。隻要他們有正确的鍛煉方式和正确的康複過程，患者應該能夠做他們想做的事情。這就是我們在這裏的原因。