運動、手法治療和患教是治療腰痛的最佳方法。由于每個人的疼痛不同，對日常生活的影響也不同，因此治療應根據一個人的獨特症狀、診斷、價值觀、偏好和目标量身定制。

當腰痛持續超過 3 個月或随着時間的推移而複發時，許多不同類型的運動是有幫助的，包括水上運動;有氧運動，如散步、騎自行車、遊泳或跳舞;以及使用重量、帶或體重進行力量訓練（見上圖片 A）。

對于剛剛開始的腰痛，有指導的力量訓練或針對背部和腹部肌肉的特定鍛煉可能效果最好。

所有這些類型的練習都可以幫助您恢複以前的運動和活動，或開始新的活動，例如瑜伽或普拉提。

手法治療包括按摩或關節或軟組織活動（沿脊柱和周圍肌肉、肌腱和韌帶輕柔、反複按壓）（圖片 B）。這種類型的手法療法可以緩解僵硬并使您的脊柱更好地移動。

教育可以幫助人們了解（1）導緻腰痛的原因，（2）導緻腰痛惡化或好轉的原因，以及（3）幫助控制腰痛的策略，例如如何安全地保持活躍和調整活動節奏（圖片C）。

Amanda：“我與腰痛患者一起工作了20多年。對運動的恐懼往往是患者好轉的最大障礙。人們傾向于從以前的個人經曆或家人和朋友的經曆中了解這種恐懼。也許這聽起來有點像你的故事：你最初的背部受傷發生在一個小動作中，之後每次你試圖移動時，你都會感到疼痛。所以從邏輯上講，你會假設你需要停止運動來停止疼痛。即使背部好轉，你也能真正記住疼痛和對疼痛的恐懼會改變你的運動方式——你允許自己移動多少。不幸的是，通過減少你的運動，你停止使用肌肉，肌肉旨在使我們的背部以正确的方式移動。更重要的是，當你不斷避免這些動作時，你可能會開始避免你以前做過的生活部分。在極端情況下，這可能導緻我們大腦工作方式的變化，導緻對疼痛或抑郁和焦慮的過敏。

作爲物理治療師，我們在這裏幫助您擺脫恐懼避免的循環。我發現使用Graded Exposure等技術取得了很好的成功。我們開始在您的舒适度内運動，向您展示如何打開通常不記得如何打開的肌肉。當你對這些基本動作感到舒服并且你的肌肉再次發射時，我們開始玩一些更難的姿勢，我們添加仍然舒适但更具挑戰性的動作。我們正在改變你的肌肉，這通常也會改變你的大腦。最終，以前感覺可怕的動作不再可怕了。有些人最初告訴我，他們再也不能和孫子孫女打乒乓球或上場了。幾個月後，當他們享受運動以及與朋友和家人的互動時，這真是太棒了，而沒有這種恐懼。”

Julie：“我有一個腰痛的病人，我在幾個月前開始給她治療。當時她的主訴是左側腰痛非常嚴重，不得不請假。起初，她坐着和彎腰都有困難。她不得不在家裏呆上幾天，隻是在床上休息。當她來看我時，她已經感覺好多了，但她不确定自己是否能夠安全地活動腰椎。

我的病人是一位活躍的年輕女士，她經常去健身房。并且會去做普拉提和瑜伽。在這次急性腰痛發作之前，她總是在長時間坐着工作後感到輕微的不适。當我們一起工作時，我花了一些時間解釋她爲什麽應該活動腰椎，并強調了運動在控制腰疼中的重要性。所以在我的指導下，她開始做我們的核心激活訓練，并同時完成運動控制練習和力量訓練。後來她決定回去上一些瑜伽課。我們讨論了應該如何逐漸回歸運動，并确保她會調整自己的節奏，盡管這意味着她可能無法遵循瑜伽課上的所有動作。

在幾次治療内，我們加快了她的恢複，在不加重症狀的情況下恢複日常活動，并且她現在知道做什麽動作是安全的。通過物理理療幹預，她不再需要在背痛時就躺在床上，并且能夠回到她喜歡做的運動中。”

Deya：“我作爲獨立PT接的第一個病人就是一位腰痛的女士。她是一名在中國最好的醫院工作的藥劑師。她在預約時給我留言，說她現在因爲腰痛沒有辦法順利的坐車，上下車的動作會讓她的背非常的疼痛，坐下10分鍾左右她就會有腳麻的症狀。這樣的症狀起起伏伏已經三個多月了。她的核磁報告顯示她有兩節椎間盤中度的突出，這讓她非常害怕。因爲她有同事最近才因爲腰椎間盤突出做了手術，而她不想做手術所以她找到了我。她特别提出不想我給她的腰做手法，因爲她太害怕突出加重或是疼痛了。

當她找到我時我能看出她非常不安，在開始正式評估前我花了很長的時間向她說明我們的評估是怎樣進行的，爲什麽我們需要檢查髋關節，以及她的症狀通常意味着什麽。接下來我們花了一段時間讨論疼痛是什麽，疼痛的機制，以及爲什麽慢性疼痛可能與組織損傷并不直接相關，然後我們才進行了完整的評估。評估後她告訴我，雖然我什麽都還沒做，但她已經感覺好一些了，她一直非常緊張害怕而不敢活動自己腰，而是想着一直要挺直，但這并沒有讓她的背痛緩解，現在她沒那麽緊張了，神奇的是疼痛似乎也沒有那麽嚴重了。然後在後面的工作中我爲她做了低頻電刺激和很少的軟組織放松，然後我們練習了神經滑移技術以及腰背輕柔的活動度練習還有腹式呼吸的核心激活。我推薦她在不增加她症狀的情況下盡可能地參與自己喜歡的活動包括太極，瑜伽，快走，遊泳等等。後面我們逐漸增加不同的靈活性和耐力練習，我們一起工作8次之後她已經可以騎車去工作了。”

Eileen：“大家總會存在一種想法–我腰好痛！但是，我去按個摩或者床上躺平2周就能好了。但事實真的是這樣嗎？

接下來，我就來給大家分享2個我所全程接手的病例，2位患者都經曆了非常典型的腰痛症狀。而兩人在2個月的治療後卻有着巨大的效果差異。

第一位患者（簡稱S先生），左側腰部疼痛，疼痛程度VAS 5-6/10。S先生于半年前出現左腰疼痛，他是一位籃球狂熱愛好者，每周固定打2次籃球。

而他第一次就診時他神情很是失落，細問原因後才知道，他的腰痛會在他每一次打籃球，每一次起跳落地時都會像個幽靈一樣不斷提醒他“你就别再打籃球了！YOU ARE A LOSER!”

第二位患者（簡稱Y女士），也是左側腰部疼痛。明确表示隻想接受被動治療。隻需要進行手法放松，疼痛VAS爲4/10。每逢陰雨天，疼痛加重。其工作性質爲久坐型，日均保持8-10小時坐位姿勢，無任何運動習慣。

S先生和Y女士都表現爲左側腰部疼痛，腰痛程度接近。因爲治療方案的差異，兩人的恢複出現了不同…

S先生的治療總方案中含括了軟組織松解，骨盆調整，髋關節松動及物理因子治療等被動治療，以及臀肌，腘繩肌和核心等肌肉的力量及耐力訓練，運動控制和下肢的沖擊性練習等。治療3天後随訪中獲知，在治療後次日的球賽中，S先生腰部疼痛從原先5-6/10降低到了3/10，日常生活僅有1-2/10。這也更加增強了他對治療的信心。

Y女士的治療則包括對髂腰肌，腰方肌，豎脊肌，臀肌，股四頭肌的手法軟組織松解，骨盆調整及沖擊波等物理因子治療。治療結束時，當下肌肉放松效果非常好，腰部疼痛從4/10降低至1/10。Y女士對治療效果非常滿意。治療後3天後随訪得知，治療後次日疼痛緩解非常明顯，疼痛幾乎完全消失，但是效果持續時間大概在2-3日。

根據2位患者的恢複程度，給S先生所制定的治療頻率由原先每周2次，逐漸至1周1次，目前因其恢複穩定，治療頻率爲1-2周1次。現階段着重于提高其軀幹穩定性，避免運動損傷。

Y女士持續每周1次的頻率，維持了2個月。雖然治療當下效果極佳，她玩笑說道“治療當下感覺一身輕，治療後2天就被打回原形。”因爲疼痛反複，我也反複和她強調訓練的重要性，她也意識到了單純的手法放松達不到治愈效果，也逐步開始了她被動治療結合主動治療的治療模式…”