01｜你真的了解自己的手嗎？

人類的手，上肢的最末端，是工程和進化的一個非凡壯舉。它的強度足以讓登山者攀爬任何一座山，但也足以精确地操縱一些世界上最小的物體和執行複雜的動作。 

手本身由特定的骨頭組成，由腕關節、腕骨、掌骨和指骨組成。手指包括一個内側拇指，它包含兩個指骨，和四個手指，每個包含三個指骨。不同的肌肉附着在上面，以及一組負責引流和神經支配的神經血管結構。

然而，手部的固有肌肉隻對所有的運動範圍負責部分。其他的主要貢獻者實際上是前臂肌肉，它通過一個同樣複雜和靈活的解剖結構，即手腕，将肌腱投射到手部。

02｜毫無疑問，人類擁有最靈活的手

除了人類，所有脊椎動物的手的主要功能是運動;人類的雙足運動解放了雙手，使其能夠完成主要的操作功能。

靈長類動物的指尖被指甲覆蓋，這是一種提高操作能力的特化現象。手掌和手指的下方有皺紋和被稱爲掌紋和指紋的脊紋，它們的作用是提高觸覺的靈敏度和握力。 

拇指通常與其他手指形成不同的角度;在人類和類人猿中，它在腕掌關節旋轉，因此它與其他手指相對，可以與其他手指結合起來拿小東西。

人類存在6百萬年裏從四肢爬行進化到直立行走：從支撐變成操作很多東西，運動學上叫做閉鏈→開鏈。

從一百年前到現在：傳統的人類工作比較多是拿鐮刀拿錘子類型的粗大動作工作，還有的是拿針線、做雕刻、拿筆寫字類型的精細動作。但是這麽多的人類花這麽多的時間在手機和電腦上，是近年才有的。鍵盤和手機的一個特點是手動的範圍很小或者說很固定。

長時間大量重複的東西是最容易勞損的，而且你注意力集中在工作或者手機内容上面很多自己身體的感覺就被忽略了，所以現代人手有大大小小的問題其實非常多的，隻是有人有症狀有人症狀還好而已。

臨床中一個有趣的現象： 

現在和人類直立行走前的不同之處容易出現疼痛和勞損。如直立行走-腰痛+手無力+脖子痛；如大拇指的使用不同-動物的大拇指肉墊支撐，猩猩比較接近但是大拇指短很多。

現在和幾十年前人類生活習慣不同之處特别容易出現疼痛。如久坐、如使用電腦和手機 ，這些不同之處我個人通俗地把它稱爲反人類，其實就是一些活動的變化速度可能有點超過人類自身的适應速度。

04｜從解剖學和功能性來理解手部損傷

從解剖學來看我們的手

手腕的骨頭：前臂尺骨桡骨，腕骨八塊，大拇指掌骨+2指骨，四個手指4掌骨12指骨。 

手和腕周圍有很多的關節囊、滑車、韌帶、支持帶等軟組織。但這種軟組織自己是不會動的，而且受傷大多也是來自外傷，比較會自己勞損的組織就是一些不穩定的關節和肌肉。 

手部有内在肌和外在肌，内在肌主要提供手特定姿勢下手指的穩定和姿勢控制，發力會比較多來自外在肌。 

手的掌側主要是一些屈肌也就是彎曲手指和手腕的肌肉，然後大魚際和小魚際會有讓手指向中央靠攏的肌肉。外在的屈肌會一直連到前臂。這部分的勞損容易導緻腕管綜合征。

手腕的背側主要是伸手指和手腕的肌肉，就是把你的手指和手腕往後彎。後方的肌肉大多都連到肱骨外上髁及其附近，從而導緻網球肘（網球肘雖然叫什麽肘但是它是一個手腕和手指功能異常哦）；大拇指的肌肉會連到前臂下半，在它的路徑上會通過一個比較狹窄的腱鞘，導緻腱鞘炎或者媽媽手或者打字手的情況。

另外生活中比較容易刺激到的一塊比較特殊的軟骨韌帶複合體，叫做TFCC，三角纖維軟骨複合體，它在手腕尺側的位置，它特殊在所在的這個空間比較大，比較長，所以不像一般的韌帶損傷通常出自外傷，它很容易被牽拉扭轉勞損受傷。

從功能入手，比方說是大拇指外展内收功能受限呢？還是屈肌肌群功能受限呢？還是内在肌不足呢？因爲隻有理解了身體執行什麽功能什麽動作出現問題，才能精準地自己下手去解決它，或者暫停該功能的執行給自己放松。而且相同功能鏈上不同環節出了問題治療方法可能是一樣的。

最後回到我們前面說到過的人類手臂從閉鏈變成開鏈的話題啊，其實給手部一定的負重可以增加手部穩定性、激活手部整體的肌肉。在神經發展學說裏面，負重是一種激活方式，而且借助體重可以給大魚際和屈肌肌肉更好的拉伸。

其實做健身和瑜伽之類練習全身功能協調或手部負重的鍛煉都對手非常好，如果你整體身體的鏈上是健康的，其實你會很少被手的問題困擾。我們視頻号現在基本早晚都有瑜伽直播，歡迎大家加入。