20世紀90年代早期，PRP被首次應用，之後逐漸被描述并廣泛應用于醫學各領域。近年來，PRP也越來越多的被應用于骨科各疾病的治療中，比如骨性關節炎、網球肘、肩袖損傷、跟腱疾病等，也用在前交叉韌帶（ACL）損傷中。

ACL重建手術使用PRP到底有用嗎？

富血小闆血漿（Platelet-rich plasma，PRP）是一種含有高濃度血小闆的生物制劑。是通過采集患者自身的外周血液，使用特殊的設備，經過抗凝和離心處理後獲得的。通常在5ml的血漿内，血小闆的濃度可以達到1.0*10^6/μl 以上。

PRP中含有高于正常血漿3~5倍的生長因子，從理論上來講，PRP被認爲通過釋放超過生理水平的生長因子和其他生物活性分子來發揮作用，這些分子可以啓動、加速愈合過程并調節炎症反應。也就是說，PRP具有促進愈合、調節炎症和緩解症狀的作用。

而PRP用于ACL重建手術中時，其作用的研究主要有以下三個方面：

1. 促進移植物與骨隧道間的整合

2. 促進移植物的成熟及重塑

3. 促進供區的愈合以及緩解疼痛

目前，PRP作爲一種生物增強劑用于ACL重建手術，臨床報道更多的使用頻次是手術中單次注射。首先，使用PRP并沒有增加ACL重建手術的感染風險或其他并發症的發生。也就是說，PRP用于ACL重建手術是安全的。

但總體來講，PRP在ACL重建手術中的作用尚處于不斷的研究探索階段，有許多争議和疑問有待解決。

基于諸多文獻的研究結果來看，PRP對供區的疼痛緩解與愈合有作用。關于ACL移植物的成熟，有證據表明，從組織學與影像學來看，與沒有PRP的移植物相比，PRP強化的移植物似乎具有更高的組織質量。但是大多數臨床上的結果顯示，與對照組相比，早期并無顯著差異。即添加PRP可能是更快獲得成熟度的協同因素，但是其臨床意義尚不清楚。關于移植物與骨隧道間的整合，添加PRP似乎并沒有臨床益處。

但是，這些臨床結果會受到很多因素的影響，這也是争議所在—-比如PRP制備過程的不統一，患者年齡、性别、運動水平、基因型的不同對PRP質量的影響，以及手術的類型不同等等。另外還有随訪時間和樣本量的限制，都會使臨床結果的可信度降低。

總之，PRP的早期動物和體外研究已經顯示出對受損ACL有更好的治愈效果，但這尚未在臨床上得到證實。需要更大規模、更科學的研究，包括大樣本量、統一規範的制劑、短期和長期的随訪。

事實上，ACL重建手術的成功，取決于手術技術、術後康複等多種生物力學以及生物學的因素。在完全相左的臨床研究結果出現之前，我們不反對PRP的使用，也希望PRP能夠增強手術效果、加速康複進程，但是需要進一步的規範應用以及更好的臨床證據來支持。

玻璃酸鈉在前交叉韌帶重建術後的作用

玻璃酸鈉是前叉術後康複讨論中比較常見的一個問題，關于是否需要玻璃酸鈉來促進康複，衆說紛纭。優複門診資深康複師喻欣然Sharon爲我們解答關于這方面的問題。

玻璃酸鈉，又稱透明質酸鈉。它是透明質酸的鈉鹽形式，是透明質酸的常用應用形式。透明質酸是人體中自然存在于關節、眼玻璃體、房水、皮膚等部位的一種類似凝膠的介質。

增加滑液非牛頓流體的特性和黏彈性

降低關節内機械感受器的牽張機械感度

減少緻痛性神經肽的分泌

減少軟骨細胞凋亡，促進軟骨細胞增殖

與 CD44 和 RHAMM 結合，減少炎症因子合成

促進軟骨細胞合成及蛋白聚糖和糖胺聚糖分泌

通過潤滑發揮保護半月闆的作用

透明質酸最常被應用于骨性關節炎的治療，以減少疼痛，改善關節潤滑，促進軟骨細胞透明質酸合成，防止軟骨衰退，減少與骨性關節炎發病有關的促炎介質和基質金屬蛋白酶的産生。在運動醫學領域，也常用于半月闆損傷以及韌帶損傷的術後，例如ACL重建術後。前交叉韌帶(ACL)重建是運動醫學領域最常見的手術之一。

手術後膝關節如果持續腫脹和疼痛，會推遲康複計劃的開始，導緻延長完全功能恢複的時間。使用關節内藥物，如玻璃酸鈉，可以減少膝關節術後炎症反應、減少其他止痛藥的使用，促進肌肉力量和關節活動度的恢複，從而促進ACL重建術後的功能恢複。

另外，在ACL損傷中，時常伴有半月闆和膝關節軟骨損傷。膝關節軟骨的天然供血不足，不易愈合。據不完全研究統計，在需前交叉韌帶重建的前叉損傷患者中，依據Outerbridge軟骨損傷分級，2級以上的占到了77.5%，3級以上的占到了28.1%。

軟骨損傷2級以上的病人在前叉術後及康複後，會相對更難達到令人滿意的快速等速收縮力量，也更難達成雙下肢功能對稱。因此對于很多前叉重建個案來說，針對軟骨受損的治療可能是必要的。在ACL修複過程中，關節鏡手術技術可以使軟骨平滑，但一些軟骨損傷可能需要進一步治療。玻璃酸鈉此時便可以起到機械潤滑、保護軟骨的作用。手術醫生可以在手術中觀察和評估軟骨實際損傷程度，另外患者應根據術後幾周的僵硬情況與醫生讨論是否需要玻璃酸鈉等關節内注射治療。

綜上所述，前交叉韌帶重建術後使用玻璃酸鈉關節腔注射，能有效改善關節活動度及疼痛，保護關節軟骨，從而加速康複進程。