「幹貨分享」半月闆損傷那些事（2）
中醫骨傷科醫生
趙東 Donny Zhao
優複門診
中醫骨傷科醫生 MD
基于保守與手術治療、中醫及西醫的實踐經驗，爲患者提供中肯、客觀的診療意見。
常見關節與運動損傷疾患的診斷、保守及手術治療
（半月闆損傷、ACL/PCL損傷、MCL/LCL損傷、肩關節撞擊綜合征、肩袖損傷、凍結肩、FAI、OA等）
常見脊柱相關疾患的診治
（頸椎病、腰椎間盤突出症、腰椎管狹窄症、脊柱側凸等）
骨科相關疼痛的診治
（滑囊炎、腱鞘炎、肌腱炎等）
骨科疾患的圍手術期管理
骨科疾患的注射治療
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上期文章：
在運動損傷中，膝關節半月闆損傷比較常見，另外，随着全民健身的不斷普及，如果沒有科學的運動指導，也很容易損傷半月闆。但是您真的了解半月闆和半月闆損傷嗎？今天我們就和大家聊一聊半月闆損傷的那些事。希望通過今天的内容，大家可以Get到以下幾方面的信息：
1.半月闆有什麽作用？
2.半月闆爲什麽會損傷？
3.半月闆損傷後有什麽表現？
4.半月闆損傷都需要手術治療嗎？
5.半月闆損傷的保守治療方法有哪些？
6.半月闆損傷如何預防？
。。。
大家好，上一期我們聊到了和半月闆損傷相關的一些常見問題，大家也許還記得，我們提到了Roy、Rose、Wade這些飽受膝傷困擾的NBA球星，他們都曾遭受過半月闆損傷，并最終影響了賽場上的表現。細數一下，還有阿裏納斯、威少、鄧肯、林書豪等球星都有過半月闆損傷的遭遇。這讓人不禁唏噓：如果沒有傷病，這當中很多人的職業生涯是不是應當更加完滿呢？
今天，我們就聊一下，爲什麽半月闆損傷及手術後，尤其是半月闆切除後，會對我們的生活有這麽大的影響，使得很多運動員都很難再找回巅峰的狀态。
半月闆損傷之後，除了一部分可以保守治療外，大多數需要接受手術治療。手術方法主要包括半月闆切除、半月闆修複、半月闆重建。半月闆切除包括部分切除或完全切除半月闆，多數是部分切除；半月闆修複是對損傷的半月闆進行縫合或固定；半月闆重建則是對完全摘除的半月闆進行置換或替代。
01
接受半月闆手術的運動員
有多少人及需要多久才能重返運動呢？
職業球員
康複周期
根據2017年發表在Clin J Sport Med上的一項綜述研究，在接受了單純半月闆部分切除術後（不合并其他結構損傷或手術），多數運動員平均7-9周就能恢複到受傷以前的競技水平。其中内側半月闆部分切除術後平均恢複時間爲3~6周，外側半月闆則爲5~18周。高水平運動員的恢複時間要比普通運動員短。
接受了半月闆修複手術的運動員，重返運動的比率爲81%-88.9%，手術後平均恢複時間爲5.6個月。
而接受了半月闆移植手術的運動員，重返運動的比率也有67%-85.7%，平均恢複時間則從7.6月到16.5個月不等。
也就是說，三類手術中，接受半月闆切除手術後，重返運動率高，術後恢複時間短。因此，我們看到有些NBA運動員半月闆損傷手術後，數周就複出了，而且還有類似“威少”這樣，就像“返廠升級”了一樣，賽場上的表現反而更加勁爆了。當然，出于各方面因素的考慮（隐私、運動員的保護等），我們無從得知他們具體的傷情及手術、康複的細節，僅從理論上猜測，這也許隻是因爲半月闆的撕裂很微小，手術當中切除的組織非常少而已。
02
這是不是說明，相對于其他手術
半月闆切切除手術是好的呢？
其實并不是！
我們除了要關心手術後是否能重返運動（Return to Sports/Play）？
還要關心是否能恢複到受傷以前的運動或競技水平（Preinjury Activity Level）？
回歸運動
恢複運動水平
根據2019年發表在JBJS雜志上的一篇研究，雖然接受半月闆切除手術的患者，很多都能夠重返運動，但是總體來說，很多人都不太能恢複到受傷以前的競技水平。研究發現，長期随訪下來，隻有50%的人能恢複到受傷以前的運動水平，而運動員則隻有43.8%能恢複到受傷以前的競技狀态。
也就是說，如果運動員因爲半月闆損傷接受了部分切除手術，短期來講，确實可以迅速複出并在短期内保持不錯的競技狀态。但長期來講，并不是每個人都能夠恢複到受傷以前的狀态或者能維持較長的巅峰期。很多人會飽受膝傷的困擾或者遠離巅峰期，比如“閃電俠”Wade和“黃曼巴”Roy。這其中會受到很多因素的影響，比如：患者的年齡和種族、受傷前的運動水平、半月闆撕裂的類型、力線、切除半月闆組織的量以及伴随損傷的嚴重程度等，例如Rose同時遭受了ACL和半月闆損傷，其恢複過程及不得已的轉型更是艱辛。
03
半月闆切除後究竟會帶來哪些影響呢？
半月闆切除，即使是部分切除，長期來講，還是有很大的影響—-
影響膝關節穩定性
半月闆功能之一就是其他韌帶結構來穩定膝關節，充當“次級穩定結構”的角色，半月闆切除後，關節穩定性也會相應下降。因此，很多人難以恢複到受傷以前的狀态，再加上本體感覺和運動模式的改變，很容易出現其他的損傷。
影響下肢力線
半月闆切除後，下肢力線的改變主要表現爲膝關節内、外翻，随着半月闆切除量的增加，膝内、外翻的改變程度也相應增加。
加速膝關節退變
基于對關節穩定性和下肢力線的影響，以及半月闆切除後，失去了半月闆的應力分散和潤滑作用，膝關節骨與骨的接觸面積增大，必然會加速關節退變，而過早的出現膝關節骨性關節炎（OA）。因此很多人的巅峰期及運動生涯會縮短。
04
既然半月闆切除後帶來諸多的弊端，
那目前半月闆手術治療的趨勢是什麽？
之前有研究統計過，雖然大部分半月闆損傷無法修複，但是有30%的半月闆損傷是有潛在修複的可能的，而實際修複的比例隻有10%左右。主要原因還是因爲半月闆部分切除能更快恢複、花費更少，而且手術失敗和再手術的風險也比較低，而半月闆切除後的很多弊端需要長期随訪才會出現，因此很多人選擇了部分或全部切除半月闆。
2019年的發表的一項關于法國半月闆手術治療趨勢的研究表明，2005年至2017年間，法國的半月闆切除手術數量減少了21.4%，半月闆修複手術數量增加了320%
也就是說，随着人們對半月闆生理功能的逐步了解，以及對半月闆切除後并發症的不斷認識，人們開始意識到：
半月闆确實“傷不起”、也“舍不了”。
因此目前半月闆手術治療的趨勢，是盡可能的保留半月闆，盡可能不做手術切除或盡可能少的切除；對于能修複的半月闆，盡可能修複；對于損傷嚴重、必須完全摘除的半月闆，可以考慮重建手術。
參 考 文 獻
1. Y.S. Lee et al.Return to Sports After Athletes Undergo Meniscal Surgery: A Systematic Review. Clin J Sport Med. 2017;0:1–8.
2. John-Rudolph H. Smith, BS et al. “Doctor, What Happens After My Meniscectomy?” J Bone Joint Surg Am. 2019;101:1965-73.
3. Christophe Jacquet et al. Analysis of the trends in arthroscopic meniscectomy and meniscus repair procedures in France from 2005 to 2017. Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research 105 (2019) 677–682.
4. Management of traumatic meniscus tears: the 2019 ESSKA meniscus consensus.Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy (2020) 28:1177–1194.
5. Brian C. Lau, MD et al. Biomechanical Consequences of Meniscal Tear, Partial Meniscectomy, and Meniscal Repair. JBJS REVIEWS 2018;6(4):e3.
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