「幹貨分享」半月闆損傷那些事（1）
中醫骨傷科醫生
趙東 Donny Zhao
優複門診
中醫骨傷科醫生 MD
基于保守與手術治療、中醫及西醫的實踐經驗，爲患者提供中肯、客觀的診療意見。
常見關節與運動損傷疾患的診斷、保守及手術治療
（半月闆損傷、ACL/PCL損傷、MCL/LCL損傷、肩關節撞擊綜合征、肩袖損傷、凍結肩、FAI、OA等）
常見脊柱相關疾患的診治
（頸椎病、腰椎間盤突出症、腰椎管狹窄症、脊柱側凸等）
骨科相關疼痛的診治
（滑囊炎、腱鞘炎、肌腱炎等）
骨科疾患的圍手術期管理
骨科疾患的注射治療
在運動損傷中，膝關節半月闆損傷比較常見，另外，随着全民健身的不斷普及，如果沒有科學的運動指導，也很容易損傷半月闆。但是您真的了解半月闆和半月闆損傷嗎？今天我們就和大家聊一聊半月闆損傷的那些事。希望通過今天的内容，大家可以Get到以下幾方面的信息：
1.半月闆有什麽作用？
2.半月闆爲什麽會損傷？
3.半月闆損傷後有什麽表現？
4.半月闆損傷都需要手術治療嗎？
5.半月闆損傷的保守治療方法有哪些？
6.半月闆損傷如何預防？
半月闆損傷在籃球圈并不罕見，強如黃曼巴Brandon Roy、最年輕MVP D.Rose都飽受困擾。D.Rose目前狀态也與巅峰相差甚遠，Roy甚至早早地結束了籃球運動員生涯。
1. 半月闆有什麽作用？
段落要點：
半月闆具有分散應力、穩定關節、潤滑和本體感覺的作用。
膝關節是人體最複雜的關節之一，膝關節半月闆是位于股骨遠端和胫骨平台之間的纖維軟骨組織，外側半月闆呈“O”形、内側半月闆呈“C”形。半月闆并非“無功能的殘餘組織”，相反，因爲半月闆的存在，很好的補充了股骨遠端和胫骨近端之間解剖形态的不匹配，因爲股骨遠端内、外側髁呈“凸隆”形，胫骨内側平台略凹陷，外側平台也呈“凸隆”形态。半月闆的主要作用是分散胫股關節之間的應力，其次是協同關節周圍其他韌帶等結構，起到穩定膝關節的作用，另外也會有潤滑關節和本體感覺的作用。
如果完全切除半月闆，長期來講，會改變下肢力線及應力分布，并加速膝關節退變(例如前NBA球員D.Wade)。
2. 半月闆爲什麽會損傷？
段落要點：
外傷是常見原因，退變和形态發育異常也會出現損傷。
可供參考
最常見的半月闆損傷的原因是外傷，多見于膝關節遭受扭轉等間接暴力，例如打籃球時突然變向或急停急轉等動作時。
受傷時可以隻損傷半月闆，有時也會伴發其他結構的損傷，比如ACL、PCL、MCL等。
有的患者在沒有明顯外傷的情況下也會出現半月闆損傷，例如退變性半月闆損傷，是指在膝關節和半月闆退變、老化的基礎上，沒有遭受明顯外傷或者隻是輕微暴力而出現的半月闆損傷。
還有另外一種情況，“盤狀半月闆”損傷：部分人群的半月闆呈“盤狀”，外側半月闆多見，多爲雙膝同時出現。這種半月闆形态上比正常半月闆更厚、更大，類似于“大舌頭”，也更容易退變和損傷。
3. 半月闆損傷後會有什麽表現？
段落要點：
疼痛、腫脹、活動受限是常見症狀，MRI上不同信号代表不同意義。
半月闆損傷之後，最常見的症狀就是膝關節疼痛、腫脹或屈伸活動受限，部分病人會有“交鎖/卡鎖”和“打軟退”現象。
到醫院就診時，醫生除了問診、查體外，還會建議患者進行MRI檢查。您知道MRI報告單上的半月闆I、II、III級信号代表什麽意義嗎？
半月闆在MRI上的信号表現有以下幾種：
0級：正常半月闆，表現爲均勻低信号、形态規則；
I級：半月闆内小橢圓形或球形的高信号，不達半月闆關節面；
II級：半月闆内線狀或水平狀的高信号，不達半月闆關節面；
III級：半月闆内高信号達一個或兩個關節面。
其中I級和II級多爲半月闆退變，一般不引起症狀，無需特殊處理。III級爲半月闆損傷或撕裂，需結合撕裂類型和臨床表現決定治療方案
4. 半月闆損傷都需要手術治療嗎？
段落要點：
并不是所有半月闆損傷都需要手術，治療方案需要綜合制定。
随着關節鏡微創技術的日趨成熟，很多半月闆損傷可以通過手術取得很好的療效。手術方法包括半月闆切除、修複、重建等。但仍有部分半月闆損傷可以考慮保守治療，包括以下幾種類型：① 半月闆非全層撕裂；② ＜1cm的縱行撕裂；③ ＜5mm的放射狀撕裂；④ 位于邊緣的“紅”區損傷；⑤ 損傷半月闆穩定性好；⑥ 患者運動水平較低；⑦ 退變性半月闆損傷（但如果退變性損傷同時伴有機械性症狀，如彈響、交鎖等，仍需手術治療）。
半月闆損傷的具體治療方案并非絕對和單一，需要結合患者年齡、運動水平、損傷類型等因素來綜合制定。
5. 半月闆損傷的保守治療方法有哪些？
段落要點：
急性期“POLICE”原則，康複指導與訓練貫穿始終。
急性期處理需遵循“POLICE”原則：
P：Protection，保護，可以使用膝關節支具固定；
OL：Optimal Loading，适當的負荷，是預防關節僵硬、肌肉萎縮及早期保護神經肌肉控制能力的關鍵；
I：Ice，冰敷，以減輕軟組織腫脹并緩解疼痛
C：Compression，加壓，可以使用彈力繃帶包紮。
E：Elevation，擡高患肢，高度以超過心髒水平爲宜。
急慢性期的疼痛也可以在醫師指導下使用内服、外用等抗炎鎮痛藥物來治療。
而最重要的康複訓練則貫穿整個急慢性期治療的始終，包括關節周圍肌肉力量的訓練、關節活動度和穩定性的訓練、神經肌肉控制訓練等，以起到改善關節運動模式、加速恢複、避免再次損傷等作用。
6. 半月闆損傷如何預防？
段落要點：
科學的運動指導與針對性訓練，注重局部并從整體來考量。
爲了預防半月闆損傷，在日常活動中，我們需要注重膝關節周圍軟組織的力量訓練（尤其是股四頭肌）、關節的穩定性的訓練，需要接受科學的運動指導以優化運動模式。另外和所有運動一樣，運動前需要良好的熱身、運動中需要注意防護、運動後需要積極的恢複。這其中也有兩個誤區需要澄清：
首先有一個誤區：有人認爲半月闆損傷多數都是在運動中受傷的，或者有些人是退變性半月闆損傷，那我們不要運動就會減少損傷的風險了。這是不對的！不運動，關節周圍肌肉力量、穩定性都會下降，反而會增加日常輕微活動的損傷風險；另外，關節軟骨的營養與代謝也需要有适度應力的刺激，缺乏運動，反而會加速關節退變與損傷。因此，适當的運動是有益的！
另外一個誤區：有人認爲，爲了預防膝關節半月闆損傷，隻注重膝關節的訓練就可以了。這也是不對的！任何一項運動或一個動作，都是由全身多個關節或部位組成的“運動鏈”的協同作用，這其中任何一環的薄弱，會由其他部位來代償，但同時也會增加其他部位的壓力，而加大了受傷的風險。因此，半月闆損傷的預防或其他類型運動損傷的預防，都需要從整體來考量，例如臨近關節的訓練、核心訓練就是其中之一。
總之，膝關節半月闆具有重要的生理功能。在外傷後，或者退變、形态發育異常時容易損傷。損傷後需要及時就診，綜合制定治療方案。平時也需要接受科學的運動指導與針對性訓練，來預防損傷。
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